雲協技術專家、交通大學終身講座教授林一平
隨著二十一世紀網絡的普及，雲端技術迅速發展，網速和硬體設備的進步使得大數據能夠在雲端上方便存取，人工智能(AI)應用也逐漸展現出實用性。
互聯網、雲端科技和生成式聊天機器人徹底改變了公衛(身心健康)世界。機器學習和大數據的融合促進了AI應用的發展，目前主要集中在影像識別和電子病歷等易於取得的醫療大數據處理方面。大型的AI模型，包括生成式AI如GPT，在雲端訓練後，被地端的用戶大量地使用。無論何時何地，人們都可以通過網絡進行自我診斷並獲得在線支持。
AI 利用雲端的大數據，展現出強大的學習和數據處理能力，在許多醫療領域中具有巨大的應用潛力，包括藥物開發、基因組學、生物標記等研究。此外，AI還可以協助監測患者的健康狀態，或在手術中為醫生提供操作指導。在臺灣，常見的應用還包括影像輔助診斷和病歷分析，幫助醫生減少影像判讀的時間，提高診斷決策的速度和質量。
例如，中國醫藥大學附設醫院開發了一套名為海雲(iHi)的雲端醫療數據系統，其中包含300萬名病人的電子病歷、16年的就醫信息，以及80個臨床數據庫(CRDR-Data Warehouse)。這些雲端醫療數據有效地協助醫生提供精準診療，造福患者。
然而，雲端技術和互聯網在改善個人健康的同時，可能對患者、護理人員和從業者帶來一定的潛在負面影響。其中一種與健康相關的負面行為逐漸出現：在社群網站的聊天室中，經常有人偽裝患病或虛偽聲稱經歷過生命中的磨難，以博取網友的同情。
這種病態行為在醫學上稱為「吹牛男爵互聯網症候群」(Münchausen by Internet，簡稱MBI)。生成式AI(如聊天機器人)的發展可能進一步加劇了這種行為的影響。
「吹牛男爵互聯網症候群」又名孟喬森症候群(Munchausen's Syndrome)。這個醫學名詞首見於1951年的醫學雜誌，是一種罕見的精神疾病，患者會幻想(或假裝)有疾病症狀，主動傷殘自己或他人，以取得他人的關注和同情。孟喬森 (Freiherr von Münchhausen; 1720－1797;圖一)是德國男爵，超級會臭蓋，因此被稱為「吹牛男爵」。《吹牛男爵歷險記》是以孟喬森男爵為主角的故事書，當中吹牛男爵都蓄了可笑的山羊鬍，其實真正的孟喬森長得像白面書生。
圖一：孟喬森(Freiherr von Münchhausen; 1720－1797)
有些人會持續虛假的聲稱他們照顧的人的健康狀況不佳。這種病態行為稱為孟喬森代理症候群(Munchausen syndrome by proxy ; MBP)。這是一種虐待形式的症狀，現在稱為「照顧者虛構或誘發疾病」(fabricated or induced illness by carers; FIIC)。 MBI患者通常言辭有力，容易說服醫生進行不必要的治療，如開藥或手術。
MBI患者可能利用GPT生成虛假的醫療狀況或症狀，以說服他人自己患有嚴重疾病。這可以通過在聊天中輸入特定症狀或狀況，然後使用生成的回答來製作一個令人信服的故事完成。 MBI患者假裝生病並非為了獲得處方藥物或金錢等個人利益。相反，他們這種行為是出於複雜的心理原因，包括強烈的渴望得到關注和同情。通常患有這種症候群的人曾經經歷過童年創傷。
MBI患者可能通過擾亂群體來滿足自身需求，進一步導致「互聯網巨魔」(Internet trolls)或「雲端巨魔」(Cloud trolls)的出現，損害雲端在線環境。
MBI是一種嚴重的疾病，利用GPT在網絡上進行欺騙，更難被發現，並放大了對孤立受害者的破壞性影響和潛在危險，同時損害在線社區的信任和可信度。這種現象早在一百多年前就已經出現。當時的電報服務在某種程度上與今日的雲端應用相似。 雲端計算可以透過「廣播」和「群播」(Multicast)將訊息傳達到地端。群播與廣播的差別如下：群播的資訊只傳送給特定對象，廣播則針對所有的人。民國初年的名女人林徽音(後改名林徽因; 1904－1955;圖二)曾以電報進行「群播」。1924年，林徽音留學美國，寂寞難耐，發電報給徐志摩(1897－1931)，傾訴自己孤單苦悶。徐志摩大喜，以為是「把妹」的大好機會，次日一早就回復電報安慰她。電報局的員工看了說：「先生，今天早晨已經有四位先生給這位女士打電報了。」原來，林徽音給好幾個男人發了同樣內容的電報。因此徐志摩只是林徽音「群播」的其中一個對象罷了。林徽音發電報裝可憐這種在現代社群網站上常見的行為，是典型的「吹牛男爵電報網路症候群」。
圖二: 林徽因(1904－1955)
美國精神醫學會出版的DSM-5或《診斷和統計手冊第五版》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5e)透過相關的診斷準則進行精神疾病分類，以促進這些疾病診斷的可靠性。DSM-5並不承認MBI這個名稱，但這仍然被視為一種正式的心理健康診斷。其症狀屬於虛構性障礙的範疇。DSM-5 列出四種類型的虛構性障礙：
- 心理症狀：虛構混亂、幻覺和無組織的言語
- 身體症狀：虛構疼痛、消化不良或癱瘓
- 同時有心理和身體症狀
- 其他：代理的虛構性障礙(factitious disorder by proxy)
虛構性障礙屬於身體症狀和相關障礙的範疇。這些情況下，人們持續專注於症狀，以至於經歷強烈的痛苦和功能障礙。
《吹牛男爵歷險記》書中有一警句: 「先生，你的現實是謊言和夢囈，我很高興地說，我完全不想掌握它。」這個警句更讓我深思GPT對MBI的放大效應。政府應該針對MBI患者設計一套打交道的方法，並將處理MBI和GPT及互聯網惡搞的標準流程明定在DSM-5，稱之為「雲端MBI」。這將有助於有效地識別並最小化MBI這種行為的增長，因為越來越多傾向MBI的人在網路環境中尋求有關其健康的保證和支援，造成不必要的遠距照護資源浪費。
